慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病,不但深為婦女所苦惱,而且是導致不孕的主要原因之一


病因病理:慢性盆腔炎常因急性盆腔炎症治療不及時、不徹底或因病人體質較差,遷延而成。也有一部分病人為慢性感染,起病緩慢,症狀不明顯而未引起注意,以致延誤治療所造成。


慢性盆腔炎病變多局限於輸卵管、卵巢和盆腔結締組織。慢性輸卵管炎大都為雙側性,管壁可增厚變硬而呈條索狀;管腔因粘膜炎症可發生粘連而閉塞;如傘端閉鎖,管腔中滲出液積聚可形成輸卵管積水;原輸卵管積膿,或輸卵管卵巢囊腫。盆腔結締組織慢性炎症時,纖維組織增生、變硬,可形成炎塊,並使內生殖器與周圍組織發生粘連而呈固定狀態。

臨床表現:1症狀:

下腹疼痛:為本病常見症狀。由於盆腔因慢性炎症有粘連和充血,多表現為小腹隱痛或堅脹疼痛,且連及腰低部,常在勞累、性交後加重

白帶增多:多為黃色或淡黃色稀水樣白

 痛經:由於盆腔充血而致瘀血性痛經。多在月經前一周即感有腹痛,越臨近經期越重,直至月經來潮

月經失調:以月經困難、過量或不規則,及經期延長為常見,可能為盆腔瘀血及卵巢功能障礙所致

不孕症:多為輸卵管損傷所致。如輸卵管阻塞、或管腔雖未阻塞,但輸卵管周圍形包裏狀粘連,或由於炎症粘連使輸卵管上舉固定,影響其拾卵功能,均可導致不孕

 其他症狀:食慾不振、腹脹、精神抑鬱、失眠、周身不適、腰酸腿軟、容易疲乏等

體徵:兩側下腹有輕度觸痛。婦科檢時子宮常有後屈,活動受限或固定子宮一側或雙側可觸及增粗的呈條索狀的輸卵篩管,有壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則可觸及囊性腫塊,活動多受限。宮旁結締組織炎時。子宮低骨韌帶增厚、變硬及壓痛,子宮一側或雙側可有片狀增厚

鑑別診斷:

慢性盆腔炎易與子宮內膜異位症混淆。後者,痛經顯著,宮低韌帶常有硬結節且觸痛顯著。輸卵管積水,輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑑別。後者多呈橢圓形,活動。卵巢癌早期一般無腹痛,不引起全身症狀,遇附件部位不規則形實性腫塊,應明辨為炎性或贅生性

辨証施治:

1.    濕熱蘊結:惡寒發熱或低熱纏綿,下腹疼痛,腰低痠痛,疲勞後加劇,神疲乏力,帶下增多、色黃、陰癢,胃納不佳,口乾不欲飲,月經先期量增屬多、色鮮紅,苔厚膩或黃膩,脈濡數或滑數。

治法:清熱利濕,解毒止痛。

方藥:銀甲煎加減。

氣滯血瘀:下腹疼痛或腰低痠痛,月經前後加重,痛經,經前乳脹,心煩易怒,有時低熱,大便秘結,經行量多,帶下增加有腥臭味,舌質紫有瘀斑,脈弦

治法:理氣活血、袪瘀止痛。

方藥:逍遙散合桂枝茯苓丸加減。

癥瘕包塊:少塊疼痛,呈下墜感,腰低痠脹,經行與疲勞後加劇。性交疼痛,帶下增多,婚後數年不孕,苔薄邊尖有紫斑,脈細弦

治法:活血散結,消癥止痛。

方藥:稜朮消癥湯加減

預防:早期發現及正確治療是治療骨盆腔炎的必要條件,偏偏很多初期的骨盆腔感染,由於疼痛症狀輕微,婦女不易查知,殊為可惜。雖然女性生殖器官的結構特殊,生理週期在先天上就容易感染骨盆腔炎。但只要小心預防,仍可避免感染,最重要的是,婦女務必保持良好的陰道清潔習慣,消除異味,如果仍未改善,應儘速求醫診治。

此外,內衣褲也應以寬鬆、吸汗的質料為佳。生理期間使用的棉墊應經常更換,至於塞入式的衛生棉條最好避免,以防發生經血無法流出,增加細菌惑染的機會。

 

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